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要麼多方共贏要麼全盤皆輸價值醫療巧解醫改這
发布时间发布时间:2021-08-30 06:03

  關於醫改,一直都有“打麻將”的比喻:政府、醫保、醫院和患者就是一桌麻將中的四方,有人贏錢,就會有人輸錢。

  然而在2020卓越績效管理國際論壇會議上,卻提到了一種讓各方都不輸錢的做法:通過多學科協作,走向價值醫療。

  11月27日,2020卓越績效管理國際論壇會議在廣州召開。中山大學附屬第一醫院(下稱中山一院)黨委副書記謝文在致辭中提到,醫改不斷深入的過程中,由粗放管理轉向績效管理,成為推動公立醫院高品質發展的途徑。“在這一過程中,通過合作才能實現共贏。”復旦大學附屬中山醫院白春學教授在會上提到,合作不僅能提升自身價值,也能提升別人的價值。

  高品質發展跟價值醫療分不開,在香港大學深圳醫院就是如此。香港大學深圳醫院在建院之初,就探索去編制化員額管理,實行自主設崗、自主定薪、自主招聘,薪酬標準根據崗位性質設定。“一年200多萬薪酬是我們能給到醫務人員的較高薪酬,同時我們不允許醫生走穴、拿紅包回扣。”該院黨委書記徐小平説,醫護要廉潔從業,營造誠信的文化,病患關係才能和諧。

  據徐小平介紹,香港大學深圳醫院董事會、監事會、管理團隊“三權分立”,醫院管理團隊擁有高度經營自主權。在這一制度基礎上,該院實行全預約診療,不設門診輸液,只有2種輔助用藥和8種中成藥,價格公開透明,扼制過度醫療;診療模式創新方面,嚴控藥品,實行專科門診“團隊診療”,先全後專,優化資源配置。

  正是通過上述行為等調動規範診療的內生動力,香港大學深圳醫院實現價值醫療。在這種模式下,政府、醫保、患者、醫院四方都是贏家。

  毫無疑問,價值醫療將促進醫院可持續發展。而公立醫院要真正實現可持續發展,少不了人才、科研及學科建設的保障。南方醫科大學南方醫院檢驗科主任鄭磊將人才培養分為兩個層面:一是training,即做好醫務人員的標準化操作培訓;二是education,用更多醫學教育,讓人才向上發展。

  新技術一般費用稍高,“大部分人只看到眼前費用的高低,卻沒有看到患者接受過治療後帶來的效益。”白春學以50歲患者為例,通過新的檢驗技術將疾病控制在早期,減小復發風險後,他在退休之前還能給家庭帶來一年上萬元的收入。以這種方式計算,一家醫院通過新技術能為全社會創造上億的收入。

  這個例子就是白春學對於衛生經濟學的理解。在白春學看來,這種做法也會帶來“四滿意”,即國家滿意、醫保滿意、患者滿意、醫院滿意。“唯一不滿意的可能就是醫藥企業,因為患者變少了。”白春學説。

  但南方醫科大學南方醫院白雲分院院長張永認為,“醫藥企業不滿意”並不是件好事。“如果沒有企業創新,我們拿什麼新技術去提高醫療水準?”在張永看來,政府、醫院與企業之間要多方共贏,否則到最後只會是全輸的結局。

  張永提到,醫療行業的發展也應該有市場力量參與,而不是僅靠行政力量推動。“醫療市場中,各級醫院應該形成競爭,通過提高自身經營能力,以贏得患者和居民的信任。”張永所認為的衛生經濟學概念應該是包羅萬象的:既有深圳模式也有廣州模式,“因地制宜,每個地區都不一樣。”

  檢驗學科的發展,在某種程度上就是多方共贏的成果。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長謝鑫友提到,檢驗學科的技術一直在加速發展,“現在一天幾十萬份的檢測,都可以通過資訊化、自動化系統解決。”例如雅培診斷為醫院提供的實驗室整體解決方案,幫助醫務人員做好每個醫療環節質控,提升檢驗速度的同時提高準確率。謝鑫友認為,檢驗科要把能交給系統做的就交給系統做,節省出來的人力就可以和臨床緊密配合,做好價值醫療。

  中山一院應用白春學開發的LCBP模型,創新開發肺癌早篩早診路徑,就是政府、企業、醫院等多方共贏的最好案例。

  2019年,由中山一院呼吸內科主任醫師周燕斌牽頭,中山一院與中國肺癌防治聯盟及雅培診斷合作,ag亚洲游戏首页,成立肺結節診治分中心暨LCBP肺癌早診示範中心。據周燕斌介紹,LCBP即中國肺癌診斷生物標誌物譜,LCBP模型凸顯的是“多學科診療”理念,聯合體檢科、胸外科、檢驗科等多學科團隊,基於雅培平臺的肺癌標誌物檢測結果,對肺結節患者進行初步評估,從而鑒別結節的良惡性,避免不必要的穿刺和檢查,縮短患者住院等待時間等醫療績效指標。

  周燕斌在會上分享的一組數據顯示,應用LCBP模型後,中山一院體檢中心肺癌高風險患者檢出數量增加了兩倍,幫助27%的良性患者避免有創手術,36%的惡性患者提前獲得手術治療。“這一模式成功將健康管理的關口前移。”中山一院體檢中心主任莫穗林提到,“應用LCBP模型進行肺結節管理只是第一個方向,接下來對於疾病高危人群的風險預測和提早干預會推廣到其他疾病管理中,讓更多患者獲益。”

  值得一提的是,該團隊的“創新性地應用LCBP肺結節風險模型,優化早期肺癌診斷路徑,提高不定性肺結節患者安全性”,最終獲得2020年度全球“UNIVANTS卓越醫療獎”-DISTINCTION大獎。

  檢驗與臨床的多學科聯動,在疫情中發揮的力量同樣不容小覷。武漢大學中南醫院是湖北省最早進行新型冠狀病毒核酸檢測的單位,該院醫學檢驗科主任李一榮帶領團隊改良核酸提取方法,將確診結果出爐的速度提高一倍,最快兩個小時出結果。

  “我們醫院檢驗科與臨床的聯動方式就是:控制數量,醫務處篩選急症等符合條件的患者,而檢驗科則通過快速核酸檢測工具為患者檢測。”李一榮認為,在提高速度的同時,也要保證準確率;不僅要滿足臨床需要,還要保護好自己和醫院。

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